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宫腔放置球囊压迫止血

产后出血原因

l  宫缩乏力   约占70%

l  胎盘因素:胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等

l  产道裂伤

l  凝血障碍

l  产程过快或过长

l  麻醉因素等

球囊压迫止血原理

FIGO、ICM,以及《中国围产医学指南》推荐使用产品

l  产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压,该压力大于子宫动脉压

l  注水后的球囊直接作用于子宫中下端,即子宫动脉入口,可有效降低流入到子宫中的血液流量。

l  刺激子宫产生内源性前列腺素分泌,诱导宫缩

特点

l  按照产后宫腔心态设计

l  标准容量500cc

l  100%硅胶

l  双腔管:引流,实时监测继续出血情况,补充液体

l  适用于阴道产和剖宫产

优点:

l  禁忌症少

l  副作用和创伤性很少

l  恢复过程快

l  维持血容量

l  避免子宫切除

如何使用

阴道分娩:经阴道放置

l  无胎盘残留,产道裂伤或血管性出血

l  根据超声结果或直接探查评估宫腔容积

l  将Bakri球囊放入宫腔内,保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口

l  球囊注水

l  为了维持球囊的稳定,可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布

剖宫产:通过腹壁和子宫切口放置

l  无胎盘残留,产道裂伤或血管性出血

l  根据超声结果或直接探查评估宫腔容积

l  先放入管道,然后是球囊

l  助手将管道由宫腔拉出之阴道外

l  保证整个球囊进入宫腔

l  关闭子宫和腹壁切口(不要刺破球囊)

l  球囊注水

放置后处理

继续严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置

l  持续静滴缩宫素12~24小时

l  应用广谱抗生素

l  止血成功后平均留置时间在8~48小时

l  建议逐步放出球囊的液体,能降低继续出血的风险

研究成果

顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能避免开腹手术止血的需要

l  即便不成功,由于实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误

l  能减缓在移送到手术室或术前准备时的出血量,为配血,抢救,或通知上级大夫争取时间

l  可以挽救子宫

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