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不孕不育治疗

基本概念

    不孕不育(sterility infertility),分为不孕症和不育症。成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上,没有采用任何避孕措施的情况没有怀孕者称不孕不育症。因女性原因导致的称不孕症,虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症。 因男性原因导致配偶不孕者,称男性不育症。

    受孕过程,必须有卵巢排出正常的卵子,精液含正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。任一条件不正常,就能阻碍怀孕,导致不孕症的发生。

分类及病因

不孕不育根据男方还是女方可分为两个方面女性不孕和男性不育。

女性不孕:

             1、排卵功能障碍,表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。

2、生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能,妨碍精子与卵子相遇,导致不孕。

3、免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。

4、性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

男性不育:

1、精液异常:精液异常,主要包括有无精、少精弱精、血精、精子畸形和死精等,其中,少精弱精症不育、无精症不育、死精症不育和血精症不育是主因。

2、生精障碍:如精索静脉曲张、先天性睾丸发育不良、隐睾、睾丸炎或睾丸萎缩、内分泌疾病等因素,均可引起精子数量减少、活动力降低,或精子畸形,导致不育。

3、输精受阻:如附睾、输精管、射精管和尿道的病变,可造成精液输送的障碍,临床上通常表现为梗阻性无精症,直接影响男性生育。

4、射精障碍:如阳痿、外生殖器畸形、外伤,以致不能性交,或早泄、逆行射精等,精液不能进入女性生殖道内,也不能孕育成胎。

子宫性不孕的原因

      子宫性不孕在女性不孕中占有较大的比例,它的形成与子宫性疾病和宫颈性疾病有很大的关系。所以,对于会影响怀孕的子宫性疾病及其宫颈性疾病一定要进行有效的治疗。

   1、宫颈炎、子宫内膜炎:当女性患有宫颈炎症之后,由于炎症的刺激作用,导致宫颈部位组织出现增生的情况,从而影响到了子宫的正常功能。同时,炎症的细菌还会对输卵管造成影响,使得输卵管出现阻塞的情况,受精卵无法输送到子宫,从而出现不孕。

   2、子宫功能异常、发育不良:子宫发育不良或者异常都会对正常的子宫功能造成影响,虽说单纯的子宫过小和子宫发育不良不一定会对怀孕造成很大的影响,但是,如果是子宫发育不良或者异常和其他炎症同时存在时,就会增加子宫性不孕的概率。

   3、子宫内膜受损严重:女性子宫内膜受损较严重的话,即便是能怀孕,也会因为子宫内膜无法承担“受孕”重担,侥幸怀孕也往往只会出现流产情况。子宫内膜受损严重,是因为多次人流之后,刮宫过度而引起的。所以,女性要避免多次进行人流手术。

   4、宫颈管位置异常:宫颈管出现异常,是因为炎症的刺激作用引起的,当炎症过度刺激之后,子宫会出现后倾、后屈或前屈的情况,这是极为不利于精子上行的,使得精子的受孕过程受到影响,从而导致子宫性不孕。

全身性疾病会造成不孕

1、肥胖症:肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调,多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加,体重超过理想体重的20%或体重指数(BMI)>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高,尤其在发达国家,肥胖的发病率越来越高,并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。

2、甲状腺功能障碍:甲状腺功能障碍可引起雌激素代谢障碍、FSH及LH分泌异常,常表现为明显的卵巢机能不全而很少妊娠。目前对于甲状腺机能异常导致不孕的病理机制尚无足够的认识,可能与下列因素有关:

 2.1卵巢功能异常临床研究表明,甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水平较正常者高,从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常,有正常的或近似正常的月经周期,仍存在不孕,可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用,亦会造成不排卵。

 2.2自身免疫甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高,说明该类不孕可能与自身免疫功能异常有关。

 2.3代谢异常在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖,从而增加了不孕的发病率。

 2.4影响子宫发育动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。

3、糖尿病:糖尿病可致糖、脂肪、蛋白质等体内多种物质代谢功能紊乱,女性患者常同时伴有不孕及月经紊乱,或妊娠后发生死胎、早产或巨大胎儿。糖尿病造成女性不孕的病因现在还不清楚,文献报道不多。可能与下列因素有关:

 3.1自身免疫:在部分糖尿病伴不孕患者血浆中可查到抗胰岛素抗体,其中一些病例还可同时测到卵巢抗体。

 3.2肥胖:部分糖尿病人因代谢紊乱致肥胖,而肥胖是不孕的原因之一。

女性不孕症状

1、月经紊乱:月经周期改变,月经提早或延迟;经量改变,经量过多、过少;经期延长,常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

2、闭经:年龄超过18岁尚无月经来潮;月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

3、痛经:子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

4、月经前后诸症:少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起,常可导致不孕。

5、白带异常:有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样,或伴外阴痒、痛等,而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。

6、腹痛:慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。

7、溢乳:非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

治疗方法

1、治疗器质性疾病,如肿瘤和生殖道异常等;

2、诱发排卵:经检查属于无排卵性不孕,这可以采用药物诱发排卵;

3、改善子宫颈口黏液:药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄,利于精子穿过;

4、治疗输卵管阻塞:可以采用药物或手术治疗,将阻塞的输卵管变为通畅。

饮食禁忌

1、向日葵籽。葵花子的蛋白质部分含有抑制睾丸成分,能引起睾丸萎缩,影响正常的生育功能,故育龄青年不宜多食。

2、海鲜。香港一项不育男士头发含水银测试发现,一周吃4次或以上海鲜餐的不育男士,头发的水银含量较生育功能正常的男士高近四成。有生殖医学专家提醒男士,吃海鲜要适可而止,水银不但会影响精子的活动及数量,长期在体内积聚亦会损害身体。

3、豆芽。豆芽中含有植物性动情激素,育龄女性吃得太多容易引起月经紊乱,不易受孕;然而豆芽又有预防及治疗骨质疏松的功效,所以一周不超过两次为好。

4、胡萝卜。妇女过多吃胡萝卜后,摄入的大量胡萝卜素会引起闭经和抑制卵巢的正常排卵功能。

5、大豆和其他豆类食物。豆类中含有染料木黄酮,科学家们发现这些物质可以模仿雌激素的功用,影响精子的行动,从而降低男性生育效率。

6、毛棉籽油。成年男子服用毛棉籽油的提取物棉酚40天,每天60-70毫克,短期内精子全部被杀死,并逐渐从精液中消失;女子则可导致闭经或子宫萎缩。故育龄青年不宜长期食用。

7、咖啡。咖啡对受孕有直接影响。在这些女性中,每天喝一杯咖啡以上的女性,怀孕的可能性只是不喝此种饮料者的一半。

8、大蒜。多食大蒜克伐人的正气,还有明显的杀灭精子的作用,育龄青年如食用过多,对生育有着不利的影响,故不宜多食。

9、烤牛羊肉。研究发现,爱吃烤牛羊的妇女和她所生的畸形儿都是弓形虫感染的受害者。患儿弱智、瘫痪或畸形。

10、酒精。酒精中的乙醇易使男性不育,即使生育,下一代发生畸形的可能性也较大。女性可导致月经不调、闭经、卵子生成变异、无性欲或停止排卵等。

             11、啤酒。啤酒花中的8-prenylnaringenin会影响精子的行动。直接影响男性的生育能力。

腹腔镜技术在不孕症方面的应用

微创手术是最大限度减少病人损失的手术,是21世纪的手术方法,腹腔镜技术就是这种

微创手术,在现代如妇科领域被称为“保存生命质量的手术”,已经广泛应用于妇科临床,

在不孕症的诊断和治疗方面,有助于查明不孕原因并进行手术矫治。

1、输卵管病变:输卵管病变是女性不孕的重要因素,因输卵管或卵巢炎性粘连及病变的不孕患者,由于输卵管欠通畅和生理的异常而妨碍精子上游,卵子摄取或受精卵运送,常用的手术有腹腔镜下输卵管伞端造口术手术,输卵管周围粘连或盆腔粘连松解术等。但缺点是对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄无法观察及治疗。个别医院的医生无原则的扩大腹腔镜的适应症对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄通而不畅进行腹腔镜治疗是错误的。

2、子宫内膜异位症:腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损,重建正常的盆腔解剖学,恢复盆腔环境。可分别进行异位电灼、囊肿穿刺、骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等。

3、多囊卵巢综合症:与多囊卵巢综合症相关的主要问题是在排卵导致不育,手术目的在于去除排卵的机械屏障,导致激素产生减少,使激素水平正常化而恢复排卵,但其治疗效果不及卵巢楔形切除术,且由于电烧作用造成卵巢功能破坏及纤维化的程度加重。

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