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腹腔镜技术

基本概述

腹腔镜手术(Laparoscopic operation),就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口,各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。

相关优势

1、不开腹:与传统开腹手术相比较,避免了传统手术需要开腹进行,腹部无伤口,术后无疼痛;

2、保留子宫:保留女性功能,不影响女性心理;

3、恢复快:住院2-3天即可出院,近期并发症极少,远期不影响卵巢功能;

4、损伤小:切口小,仅0.5cm;术中损伤小,手术时间短,出血少,腹部不留蚯蚓状瘢痕;

5、疼痛轻:手术仅对肚脐、腹部开1-3个小创口,不切开病变器官伤及正常组织,术后疼痛轻。

适应症状

1、宫外孕的手术治疗:可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。

2、卵巢囊肿的剥除术。

3、输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。

4、附件切除术。

5、绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术。

6、盆腔粘连分解术。

7、不孕症。输卵管造口术。

8、子宫复位术。子宫悬吊术。

9、子宫肌瘤的手术治疗。

(1)单纯子宫肌瘤的切除术。

(2)子宫全切术。

(3)子宫次全切术。

(4)筋膜内子宫切除术。

(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术

10、辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植。

11、子宫内膜异位症的治疗。

禁忌症状

1、严重的心、肺、肝、肾功能不全。

2、盆、腹腔巨大肿块:肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周,子宫肌瘤体积超过孕4月时,盆、腹腔可供手术操作空间受限,肿块妨碍视野,建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。

3、腹部疝或横膈疝:人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔,引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔,可影响心肺功能。

4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻:由于肠段明显扩张,气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。

5、缺乏经验的手术者。

6、严重的盆腔粘连:多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连,如输尿管、肠曲的粘连,在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。

并发症

腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症,这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因,大致可分为以下两类:

1、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术,而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有:

①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等;

②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜后大血管损伤等,经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;

③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症,如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄,高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

2、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的,但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同,如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。

术后注意

1、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;

2、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;

3、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动; 

4、术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;

5、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。

性生活

一般腹腔镜手术者,在两周后即可恢复正常的性生活,而一般不孕症患者,进行输卵管检查及整型手术者,有时为配合排卵的时间,则一周后也可进行同房,不过行房时不宜太过激烈才行。至于行腹腔镜子宫全切除术者,因为不仅腹部有伤口,在阴道的顶部也有缝合的伤口,因此行房的时间要延后,等休息八周之后,伤口愈合完全,深层骨盆腔的组织也复原了才可行房。

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