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针刀知识问答26问

1、什么是小针刀疗法?有何渊源?

答:针刀疗法用一个完整的语言来概括应该是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。针刀疗法是将东方中医学的基本理论和西方医学的手术解剖基本理论融为一体。

说起针刀不到不提到一个人:朱汉章。还有一个小故事,1976年春,涟水县的一个老木匠,在劳动中不慎被斧头砸伤。手面肿胀、疼痛,在医院做X线检查,排除了骨折。经常规治疗后,肿痛消失了,可受伤的手却怎么也握不住、伸不直了。老人先后到过多家大医院诊治,终无疗效。外科专家曾考虑过手术冶疗,但因不能避免手术损伤在刀口部形成疤痕再度使手掌的软组织粘连加重,而不得不放弃。因为按常规手术治疗可能即不能有效改善症状,反而会加重手的功能障碍,在老人求医无门的时候,经人介绍找到了沭阳县医疗站的朱汉章医生。

朱汉章大夫详细询问病情检查伤处后,也感到老人的病很是棘手。翻阅了大量的外科、骨伤科资料后,认为老人的手不能活动,可能主要是掌筋膜、肌腱等组织损伤后与掌骨发生了粘连所致。他想如果把疤痕组织松开,排除局部组织间的粘连,患手即可自由屈伸了。而如此僵硬的疤痕组织,用针灸针治疗显然是力不从心的,于是,他拿起了较粗的九号针头。手掌皮肤消毒后,将九号针头直接刺到了有压痛而变得板硬的疤痕上,捣刺了几下,然后又将针尖刺至骨面左右剥弄摆动了几下,不到半分钟即拔出了针头。老木匠直感到手掌火辣辣的膨胀感。接着朱汉章医生又把老人的手平放于桌面,慢慢牵拉着患指并趁老人不备突然快速推压患指,只听“吱啦”一声响(一种软组织撕裂的声音)。就这样奇迹出现了,老木匠的手痛过之后,当时就伸屈自如了。三天后,老人竞可以用患手自如地做木匠活了。

这个病例的成功,是朱汉章医生也始料不及的。这样一个“老大难”的陈旧性软组织损伤引起手功能严重障碍的患者,真的只用一个粗针头剥弄几下就完全治好了?看起来,陈旧性损伤引起的功能障碍,其症结应该是疤痕、粘连组织限制了局部组织的相对运动所致。之后,朱汉章医生在临床上又遇到此类患者的时候,也都用此法取得了较好的疗效。如此治疗的病人多了,感觉九号针头还是不太顺手,如有些时候,组织间粘连较重,用九号针头撬动就显得无力。于是他想,把空心针头改成实心,岂不是更结实、有力?操作起来就可以用得上劲了;而斜坡形的针尖刺至骨面时又容易卷刃,何不干脆改成平刃?为操作起来更好握持,又把针头的根部改造成一个扁平的柄。在中国,过去行医称“悬壶济世”,葫芦成了行医者的标志,大概是为求吉利吧,就把扁平的柄做成了扁葫芦形,这样第一把“小针刀”就诞生了。

朱汉章教授一生致力于针刀医学的创立与发展,并创立了针刀医学医、教、研核心---北京针刀总医院,为针刀医学进一步发展奠定了坚实的基础。成立几年来治愈了无数的各型颈椎病、腰间盘突出症、肩周炎、椎管狭窄、各种风湿、类风湿性关节炎,各种骨质增生;股骨头坏死,关节强直,强直性脊柱炎,脊柱侧弯等。

2、小针刀疗法有哪些特点?

答:针刀疗法具有适应症广、痛苦小、疗程短、恢复快、花费少、远期疗效好等特点,简单概括为:方便、快捷、安全、有效、价廉,所以深得老百姓的欢迎。针刀疗法治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。国家前卫生部长张文康称赞道:“针刀医学吸收了中、西医之长,具有“简、便、验、廉四大特点,是中医学术研究方面的一大进展。”著名骨科专家尚天裕教授评价为:“针刀医学是熔中西医学于一炉的新学科,既有中医的长处、又有西医的优点。”

3、小针刀疗法主要治疗哪些疾病?有什么应用指证?

答:主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛(包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等等)。网球肘、跟骨骨刺、腱鞘炎、各种关节韧带损伤,以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛,尤其是很多慢性疼痛的患者,针刀有着其他治疗手段所无法比拟的优势。应用指证包括:a、病人自觉某处有疼痛症状。b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物,结节。d、用指弹拨病变处有响声。

4、针刀疗法治慢性病的机理是什么?

答:针刀主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解,同时还发挥了中医经络学说理论、机体应力动态平衡失调学说、软组织无菌性损伤学说和免疫学说等多方面的综合机理,这是一种介于针灸和手术之间的一种疗法,如果患者在治疗后注意保养,加强锻炼,不再劳损,那么小针刀疗法可以取得非常好的远期治疗效果,这一点已被大量的临床实践所证实。

5、患者在何种情况下可以选择针刀治疗?

答:针刀的适应症很广,疗效也很好,但其毕竟不同于普通的物理治疗,还是有一定疼痛和损伤的。那么何时选择针刀介入治疗呢?根据我们的经验,病程在一个月以上的颈肩腰腿痛,经普通的物理治疗和封闭效果不理想的,有较明确诊断和较清晰压痛点的,可以考虑选择针刀治疗。值得一提的是,部分颈肩腰腿痛开放性手术术后效果不佳的患者,依旧可以选择针刀进行治疗,只是疗程比普通患者要更长。

6、小针刀疗法治疗颈腰椎疾病可以替代开放性手术吗?

答:西医手术治疗颈腰椎疾病不仅病人所受痛苦大,费用高,且术后并发症多,有20%的病人完全无效,还有30%的病人出现不同程度的后遗症,并且一旦手术失败,则再无更好的办法治疗,所以有人称它为潘多拉盒子,打开后不知道里面藏着什么,也不知道是福是祸。手术是解决患者部分疼痛状的方法之一,但只是解决了部分压迫造成的疼痛及手足麻木症状,手术后脊柱的正常结构遭到了巨大的破坏,不能胜任中、重体力活动,并且容易再次发病。在上述情况下,许多患者都不愿意做手术,但针刀不能完全替代手术。比如个别腰椎间盘突出症患者,髓核已经游离脱出,必须尽快进行开放性手术。脊髓型颈椎病,走路不稳,踩棉花样感觉明显,也不适合针刀保守治疗。

7、一些老伤,平时也没有明显不适感,为什么天气变化时会感到难受,并且每到春天时易发生疼痛呢?这种情况针刀治疗有效吗?

答:所谓老伤当然是陈旧性损伤了,如骨折、手术、急性创伤患者通过积极的治疗痊愈后,多留下疤痕组织,而疤痕组织内有无数细小的神经纤维,这些纤维相当敏感,天气变化时,气压变化,寒冷潮湿,正常软组织可很快适应气候变化而无不适,疤痕组织则难以很快适应而刺激周围神经末梢,或因大幅度的不断收缩松弛而压迫或刺激疤痕组织内的神经纤维导致疼痛,同时寒冷本身的变化也会刺激疤痕组织内的神经纤维而使人感到不适。

春天里是寒去暑来的一个变化季节,乍暖还寒,天气变化无常,气温忽高忽低,时风时雨,时干燥时潮湿,疤痕组织必受刺激而易产生疼痛。

对于疤痕较小的陈伤,针刀松解有较好的疗效,若疤痕过大,也可用针刀做局部多次松解从而改善症状。同时可配合活血化瘀,改善微循环的口服或静脉用药,注意防寒。加强身体功能锻炼,提高抗病能力。

8、针刀手术有什么禁忌症吗?

答:有一些特殊情况需慎用针刀松解术如:全身发热或感染,严重内脏疾患的发作期;施术部位有红肿热痛或深部脓肿坏死者;血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者,妇女经期需延缓治疗;施术部位有重要神经、血管;严重心脑血管病变;结核病患者及疑有结核病史者;恶性肿瘤患者;严重糖尿病,血糖末控制在正常范围者;恶性贫血者;严重骨质疏松,多处骨折者。

9、妇女月经期间能不能用针刀治疗?为什么?

答:女性患者月经来潮时,最好不要在腰、骶臀、腹部进行针刀松解治疗。虽然,针刀并不直接刺激子宫,但针刀具有针刺的作用,且属强刺激。腰骶部、腹部腧穴,以及秩边、环跳、合谷、三阴交、肩井等穴位对生殖系统功能均有明显作用。据实验研究发现,针刺三阴交、肾俞等穴位能引起子宫明显的收缩。临床中亦有妇女经期针刺腰骶部腧穴引起阴道大出血的报道。妇女经期子宫内膜和血管破裂,阴道内有正常经血流出,如在腰骶部等敏感部位行针刀松解,患者精神紧张,机体受强烈刺激可引起子宫阴道的肌肉、韧带痉挛收缩,使本已破裂的血管裂隙增大,尚未破裂的血管也受伤破裂,易导致下腹剧痛及阴道大出血。

所以,妇女月经期不宜在腰、骶、臀、腹部等敏感部位施针刀松解术。其他部位亦应慎重,且不宜多做。因妇女月经期免疫力下降,人体修复能力弱,针刀治疗部位组织恢复慢,而给患者增加不必要的痛苦。

10、针刀治疗安全吗?

答:关于这个问题,我经常用做菜来比喻。我们做菜时用的菜刀既可以用来切菜,也可以用来伤人,关键是你用它干什么,以及如何使用。如果用在一个好的厨师手上,可以做出各种精美的菜品而不伤及自己。而用在一个蹩脚的厨师手上,则可能把菜做得很难看,而且可能把自己弄伤。问题的关键不是器具而是使用的人。针刀虽然不是严格意义上的刀,但是其刀刃虽小,却很锐利,若使用不当,也是可以造成不良后果的。就像手术刀,既可以切除病变,也可能伤及正常组织。所以针刀的使用者最好是有多年临床经验的骨、外科医生,由于有多年的手术经验,加之精确的解剖知识,针刀的治疗安全才有保障。

11、小针刀是刀吗?做针刀手术时有无痛苦?

答:小针刀是一种似针非针,似刀非刀的治疗器械,其实质是一种尖端只有0.4-1.0毫米宽刀刃的针具,是普通针灸的一种延伸。由于其较粗,相比普通针灸而言,其在病变部位松解时确实有较强的酸胀感,但针刀一般不留针,出现酸胀感几秒后手术就结束了,绝大多数患者都能忍受。

11、针刀手术有危险吗?会不会有伤及神经血管的可能?

答:一般不会,针刀操作者要求熟悉解剖常识,科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的,所以一般不会引起较大神经血管的损伤,更不会伤及内脏,一项统计表明,针刀引起的医疗损害概率同针灸意外事件相仿,都是极小概率的事件。2003年,国家中医药管理局正式将针刀疗法作为一种新技术向全国推广,因而,针刀的安全性是完全可以放心的。

13、针刀治疗有没有副作用?

答:上面已经说到了,针刀治疗相当于一种微创手术,在对病变组织进行治疗时,不可避免的要对正常组织造成一定的创伤,只是由于针刀的刀刃很窄,在其通过正常组织时造成的创伤也就很小,不会引起明显的副作用。除非操作者在治疗时伤及了重要的血管、神经。这也是我强调患者不要轻易去小诊所的缘故。至于针刀治疗后局部出现肿胀,针眼疼痛等症状则是正常的反应。这是由于治疗局部充血,渗出导致的,一般经过一周左右就可以消退。

14、针刀治疗时是否需要打麻药,会像做大手术那样打了麻药不省人事吗?

答:针刀的治疗分很多种类,各个医院,各个流派的操作方法不尽相同。根据我们的经验,这里我明确告诉大家,如果不打麻药,针刀治疗时还是有疼痛的,特别是腰部及四肢某些部位,疼痛还是比较明显的,但如果你是对疼痛不太敏感的人,则这种疼痛可以忍受。以前许多针刀医生告诉患者,扎针时不疼,那是一种噱头,或者他只是把针扎进去后没做进一步的治疗(通常这样做是达不到临床疗效的)。因为针刀治疗的目的不是简单的把针扎到体内,而是以针的形式进入人体,再进一步发挥“刀”的作用,对病变的组织进行一系列的处理。虽然这把“刀”很小,小到刀刃只有0.4mm---1.0mm,但如果没有麻醉,大多数人还是无法接受的。所以我进行针刀治疗时都要在治疗的部位打麻药,虽然麻药针扎进皮肤的瞬间还会有一点点感觉,但是如果连这点疼痛都耐受不了,那任何疾病的治疗都无从谈起了。由于是局部麻醉,对病人的整体没有影响,整个治疗过程中,病人神志是清楚的,可以和医师语言沟通,根据病人耐受程度,随时调整麻药用量。麻药一般能维持6小时无疼痛状态,当麻药的作用消失后,针眼处会有轻度的不适,或酸胀或酸痛,这种感觉一般2—3天就消失了。还有一种特殊情况,就是医生把针刀当作针灸针来使用。由于针刀比针灸针要粗,所以其穴位刺激作用要比针灸针强很多,而且不留针,这种情况下是不需要打麻药的,因为医生会把针刀迅速的刺入穴位,由于动作快,病人就没有痛苦。况且麻醉后会影响疗效,所以不能打麻药。

15、针刀治疗时为什么会听到声音?

答:在多数情况下针刀治疗相当于一种微创的小手术,当医生对病变组织进行切开、切割等治疗时,由于组织已经发生了病变,其厚度和韧性都较正常组织发生了较大变化,或变厚、或变韧,所以才会听到“咔、咔”的声音。

16、一般多长时间治疗一次?要每天都扎针吗?每次要扎多少个部位?

答:一般一周左右治疗一次,不需要每天扎针,而且扎过的地方不需要再扎。由于疾病不同,所以需要扎针的部位、数量也不同。有些病程长,病情重的病人,可能需要扎很多针才能解决,这样就不能一次都扎遍,病人会受不了的。由于针刀治疗后会有轻度的肿胀,疼痛反应,这种反应的时间一般在一周左右,所以我们一般一周后再进行第二次治疗。另外每个人对治疗的耐受程度也不一样。如果耐受好,可能简单的疾病一次扎个5-6针也就完全解决了。如果病人属于精神紧张型的,则需要分次处理,以免发生晕针。我院住院病人每次针刀部位一般不超过10个。

17、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同?

答:患者复诊间隔时间为1-2周,复诊的次数则是根据疼痛部位大小、痛点多少以及疾病性质所决定的,原则上每次治疗点不重复,复诊时,主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位,直到痛点全部消失。根据我们的治疗经验,一般跟骨骨刺、腱鞘炎、网球肘等疾病1-2次即可,膝骨关节炎、颈椎病、肩周炎、颈肩综合症等5-6次,而像腰突症、椎管狭窄等较复杂的腰腿痛疾病需要更多的次数,治疗次数的增多另一方面也与休息不当有密切的关系。所以,治疗次数的多少是因人而异,我们在初诊时一般都会根据病情向患者进行说明,患者也应密切配合,切忌心急。

18、我的颈椎、腰椎、双侧膝关节都有问题,想一次多做几个部位可以吗?

答:不可以,这与您是否能耐受针刀治疗刺激无关。针刀的治疗机理很复杂,有时候需要调动全身的应激免疫调节机制,过量的刺激会破坏这种调节机制。临床实践亦证明会影响疗效,甚至会对身体造成损害。故建议每次治疗一个部位,间隔1周天再治疗另一部位,交替进行,确保每次治疗都能达到最佳效果。

19、针刀治疗的费用怎么样,一定要住院才能做吗?

答:全国各地针刀的收费标准不一样,目前还没有统一标准。上海市的收费标准和全国相比是偏低的:每个部位50元,这里需要说明的是:每个部位不是指颈椎、腰椎这种解剖部位,而是治疗部位,也就是每针50元。因为针刀治疗是一种精细的手术,从表面看皮肤只有一个针眼,但针进入体内后要做很多事情的,所以每针就是一个治疗部位。根据医保规定,上海医保的病人自己承担8%。当然医保的门槛费,及一些入院检查,必要的药物治疗还要自己承担一部分。我常常问患者一个问题,如果有人告诉你,你的疾病可以用某种治疗方法治好,你愿意花多少钱?多数的患者都回答:花多少钱都愿意!那么好吧,我在这里再次告诉大家:很多困扰大家的疾病,比如像颈椎病、腰椎间盘突出症等都可以通过针刀治疗达到比较好的治疗效果。而普通的理疗,按摩只是一时的缓解。关于住院,我们的出发点是一切为了最大程度的保证治疗安全及病人的舒适度,同前所述,针刀手术的施行有一定的禁忌症,完善相关辅助检查,排除禁忌症才能保证手术安全,部分老年患者,基础疾病较多,高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等等,均需密切监测,对症治疗,有时候针刀的疼痛刺激会引起机体应激反应,病房和门诊相比,显然处理突发情况时更有优势。还有一个舒适性,病房的住院病人除了针刀手术,还可以系统的安排诸如理疗、推拿、火罐、穴位贴敷、中药熏洗等一系列的治疗,配合静脉或口服给药(主要是活血化瘀、消肿止痛、营养神经等),不管是治疗效果、恢复时间还是病人的满意度,舒适度,统统优于门诊病人。门诊进行针刀手术,手术做完了,病人回家了,回家后大部分病人不能向住院病人那样保证足够的休息,进行配套的治疗,回家后该干什么就干什么,通常会导致治疗效果打折扣。这就像两个拳击手,一个打出来的是一套组合拳,另一个只会一招,输的肯定是后者。

20、针刀治疗时病人需要做哪些准备工作?

答:需完成血压、影像学、心电图、血常规、血糖、凝血功能、血尿酸、风湿八项、肝肾功能等辅助检查;完成病史收集,针刀治疗后基本不影响患者日常活动,一般不需要专人陪护。可治疗前一天洗澡以保持治疗部位的清洁,施术部位48小时内避免沾水及受其他污染,以防针孔感染,一般2天后揭去“创可贴”(胶布过敏者可使用人体组织粘合剂等液态膜)。“针刀为主,手法为辅,药物配合,器械辅助,祛因固本,重视康复”为针刀医学的治疗原则,所以,术后最好应用活血化瘀、改善微循环及消肿止痛对症治疗,加以巩固调理、远离致病因素、注意康复训练等均是重要的治疗措施,方可获得彻底根治。治疗期间饮食宜清淡易消化,忌食烟酒、生冷及辛辣之物。

21、小针刀疗法既然是一种很好的针对病因的治疗方法,为何有的患者在几年前治好后现在又痛了?

答:一般有两种情况,第一种情况,不能理解为“复发”,应为“再劳损”。由于患者工作的劳累,积劳成疾(即慢性劳损)或急性劳损,完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛,该类病痛不同于肝炎等传染病,痊愈后是没有免疫功能的。就好比感冒,治愈后如注意保暖,积极预防,你可能一辈子都不会再感冒,而有的人则反反复复。所以,治好后同样要注意不要劳累过度,做好自我保护。第二种情况,慢性颈肩腰腿痛本身是困扰人类的“三大顽疾”之一的,其真正的机理还没有被人类所完全认识,因而对该疾病真正的治愈人类还有很长的路要走。实事求是地说,目前的医学水平,还没有任何一种方法能对慢性颈肩腰腿痛达到所谓的“根治”。其实举个现实的例子说,高血压,糖尿病,关节炎等生活中的常见病有几个是能真正治愈而保证不复发的。因而对于针刀疗法也不应抱有不切实际的期望。

22、我曾在其他地方做过针刀治疗,但是效果不好,同样是小针刀疗法,为什么疗效会不一样?

答:小针刀是一种医疗器械。就像一支笔,人人会写字,但有的人可以成为书法家,有的人可以画出美妙的图画。针刀也一样,看在什么医生手里。我院针刀专科是上海市内最早开展针刀治疗的科室之一,师承北京针刀总医院王令习等众多针刀名家,加以改进,发扬光大,已形成了一套自己独特的理论体系,独到的病因病理简介,独特的诊断方法和独特的治疗方法,加上对人体解剖的熟练掌握,所以在进行针刀治疗中能够准确无误的进入病损组织,进行松解、疏通、剥离及经络调整,大大提高了疗效。

23、针刀治疗后有时局部疼痛反而加重,这是为什么?

答:每个病人做完针刀后的反应不一样,多数患者扎针的部位有时有两到三天加重反应,个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能会更长些,极个别的甚至会达到几周时间,这都是正常的。反应的出现和疾病的轻重与病程的长短有着密切的关系。

24、针刀治好后还会犯吗?

答:医学是科学,不是玄学,来不得半点虚假,很多针刀医生告诉患者,针刀治疗可以去根,永不复发,这是不科学的。针刀治疗的远期疗效,取决于你患的疾病。如果仅仅是劳损性疾病,治疗后避免再次损伤,是可以不犯的。如果是较复杂的疾病,比如腰椎间盘突出症,针刀可以很好的解决病人的腰腿疼痛症状,但疾病是可以随着年龄发展的,一次治疗不可能解决长期的问题。再比如由于长期使用电脑、伏案工作引起的颈椎病,如果不改变工作及生活方式,针刀治疗只能解决眼前的问题,以后还会发病的。但不管怎么说,至少有一种治疗方法可以解除病痛,至于以后,谁能把握呢!大家都在为生计而奔波,有时明明知道结果,又有谁能真正放得下?

25、我的腰痛几年前针刀治好了,最近因为劳累又犯了,还可以做针刀吗?

答:可以。针刀治疗同针灸治疗一样,属于绿色自然疗法,没有什么毒副作用。有些慢性疾病如强直性脊柱炎、腰臀肌筋膜炎等甚至是常年治疗。

26、针刀术后注意哪些问题?会发生术后感染这种事情吗?

答:首先必须注意休息和适当的功能锻炼,特别是膝骨关节炎和颈椎、腰椎病患者,我们都会根据患者的情况做出适当的康复锻炼计划。第二,注意在术后1-2天内不要受洗澡和其他因素影响而污染伤口,做到以上两点,对于保证针刀的治疗效果有着很重要的作用。我院针刀手术在专用的针刀手术间进行,手术是在严格无菌操作下(包括无菌手术包)完成的,完全遵循骨科无菌操作原则。针刀针具及注射器也是一次性使用的,不会造成针眼周围皮肤软组织感染,更不会造成交叉感染。我科应用针刀技术迄今为止,未发生一例针眼感染病例。

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